工伤调解协议书是一份法律文件，用于解决因工作原因导致的工伤事故及其相关赔偿问题。以下是一个工伤调解协议书的示例：
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工伤调解协议书
甲方（用人单位）：[甲方全称]
乙方（受伤员工）：[乙方姓名]
身份证号：[乙方身份证号]
鉴于乙方于[具体日期]在甲方工作过程中发生工伤事故，双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商，达成如下协议：
工伤事实确认：
乙方于[具体日期]在[具体工作地点]工作时发生[具体工伤事故]，导致[具体伤情]。
双方均认可该次事故为工伤。
赔偿内容：
甲方同意支付乙方以下费用：
工伤停工留薪期待遇薪金；
生活护理费用；
住院伙食补助费；
一次性伤残补助金；
一次性工伤医疗补助金；
伤残就业补助金；
营养费；
继续医疗费用；
未发的[具体月份]工资；
其他因本次事故应当支付的费用。
赔偿金额及支付方式：
甲方一次性支付乙方工伤待遇赔偿金共计[具体金额]元。
该赔偿金包括上述所有费用，于本协议签订后[具体时间]内支付。
劳动关系解除：
自即日起，乙方自愿解除与甲方的劳动关系。
其他条款：
在支付上述费用后，甲方不再承担其他赔偿责任。
乙方亦不得以其他任何理由或情形，要求甲方承担任何赔偿责任。
如甲方不按照本协议约定支付赔偿金，应向乙方支付违约金[具体金额]元。
如乙方不遵照本协议履行之情形出现，视为违约，由违约方向对方支付违约金[具体金额]元。
本协议是双方真实意思的表示，双方均认可没有欺诈、胁迫、引诱或趁人之危等不诚实信用之情形。
本协议自双方签字、盖章后生效。
本协议一式两份，双方各持一份。
甲方（盖章）：[甲方公章]
法定代表人（签字）：[甲方法人手写签名]
日期：XXXX年XX月XX日
乙方（签字）：[乙方手写签名]
日期：XXXX年XX月XX日
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请注意，以上示例仅供参考，实际协议内容应根据具体情况和当地法律法规进行调整。在签订工伤调解协议书之前，建议咨询专业律师或法律机构，以确保协议的合法性和有效性。