劳动能力鉴定申请表是用于申请劳动能力鉴定的书面文件,其内容通常包括以下几个方面:
个人信息
工伤职工的姓名、性别、年龄、籍贯、职业、身份证号码、家庭住址等。
用人单位的信息,包括单位名称、地址、联系人姓名及电话等。
申请信息
申请鉴定类型选择,如初次鉴定、再次鉴定、复查鉴定等。
申请主体,如用人单位、工伤职工或其近亲属、社会保险经办机构等。
申请人签名或盖章、申报单位印章、申请日期等。
工伤认定信息
工伤认定决定书编号、证件类型(如居民身份证)、证件号码等。
受伤时间、受伤部位或职业病名称等。
医疗信息
有效的病情诊断证明、检查报告、病历材料等。
影像资料如X光片、CT片等。
其他材料
身份证复印件、工伤认定决定书复印件等。
如有特殊情况,还需提供其他相关证明材料。
建议:
在填写劳动能力鉴定申请表时,请确保所有信息准确无误。
提供的材料应完整且真实,以便劳动能力鉴定委员会能够顺利进行鉴定。
如果对填写过程有疑问,可以咨询所在单位的人事部门或当地的社会保险经办机构。