退抵税申请表的填写范本如下：
申请人名称：
填写纳税人或扣缴义务人的姓名。
联系人姓名：
填写联系人的姓名。
纳税人名称：
填写税务登记证所载纳税人的全称。
纳税人识别号：
填写税务税务机关统一核发的税务登记证号码。
申请退税类型：
选择“汇算结算退税”或“误收退税”。
税种：
填写申请办理退税的税种。
品目名称：
填写申请办理退税的品目名称。
税款所属时期：
填写税款所属的时期。
税票号码：
填写税票号码。
实缴金额：
填写实际缴纳的金额。
原完税状况：
分税种、品目名称、税款所属时期、税票号码、实缴金额等项目，填写申请办理退税的已入库信息。
申请退税金额：
填写申请退税的金额。
退税申请理由：
简要概述申请退（抵）税的理由。
经办人：
填写经办人的姓名，并加盖公章。
受理状况：
由税务机关填写受理人、受理日期及受理状况。
核实部门意见：
由税务机关负责人填写核实部门的意见。
退还方式：
选择退还方式，如“退库”、“抵扣欠税”等。
税务机关负责人意见：
由税务机关负责人填写意见。
签字：
由经办人和负责人签字，并加盖公章。
备注：
填写其他需要说明的事项。
请注意，如果本次退税账户与原缴税账户不一致，需在此说明，并须另行提交资料，经税务机关登记确认。本表一式四联，纳税人一联、税务机关三联。
以上信息仅供参考，具体填写要求可能因地区和具体情况而有所不同。建议在填写退抵税申请表时，咨询当地税务机关或相关专业人士，以确保填写准确无误。