我国医疗保险制度存在的问题及改革思路如下：
存在问题
“以药养医”现象严重：
当前我国医改面临的最核心问题，导致医疗费用急剧增涨，患者负担加重。
医保政策公平性和多样性有待提高：
不同人群和地区的医保待遇差异较大，需要更加公平和多样化的政策设计。
医保政策管理制度不够健全：
缺乏系统性和规范性的管理制度，导致政策执行过程中存在漏洞和问题。
医保基金风险的可控性需要加强：
存在基金流失和管理不规范的现象，影响基金的稳定和安全。
医疗保险资源分布不合理：
医疗资源集中在大城市和发达地区，偏远地区和欠发达地区的医疗资源匮乏，导致费用负担不均。
医疗费用急剧增涨，“免费搭车”现象严重：
医疗费用不断上升，部分患者利用医保进行不必要的治疗和服务。
高额自付比例：
许多地区医疗保险制度中，个人需要支付相当大比例的费用，尤其是重大疾病和长期疾病患者。
健康保障范围不全面：
医疗保险未能涵盖所有必要的治疗项目和药物，导致患者经济压力增大。
物价不透明：
医疗机构、药品企业和医生之间存在价格不透明的问题，患者难以了解应支付费用。
医疗资源分配不均衡：
医疗资源在城乡和区域间分配不均，影响医疗服务的公平性。
改革思路
深化医保支付方式改革：
通过改革支付方式，控制医疗费用不合理增长，提高基金使用效率。
健全医疗保障监管体制机制：
加强对医保基金使用和医疗服务行为的监管，确保基金安全有效使用。
促进公立医院综合改革和高质量发展：
构建有序的就医和诊疗新格局，提升医疗服务质量。
增强公共卫生服务能力：
提高公共卫生服务水平，保障人民群众的健康需求。
以集中带量采购为突破口，降低药品及耗材价格：
通过集中采购，减少中间环节，降低药品和耗材价格。
健全药品供应保障体系：
确保药品供应的稳定性和安全性。
推动医疗保障工作不断向前发展：
加强对医疗保障工作的研究和思考，提出新的思路和方法。
加大宣传力度，提高公众对医疗保险的认识和参与意愿：
确保每个人都能享受到医疗保险的权益。
逐步提高医保的报销比例：
特别是对重大疾病和慢性疾病患者，给予更高的报销比例，减轻经济负担。
完善医疗保险资源分布：
通过科学合理的资源分配机制，提高偏远地区和欠发达地区的医疗资源水平。
通过以上改革思路，可以逐步解决当前医疗保险制度存在的问题，提高医疗保障的公平性和效率，保障人民群众的健康权益。