护士延续注册体检表是一份用于评估护士是否适合继续执业的重要文件。它包含了护士的个人信息、既往病史、家族病史、以及一系列健康检查项目。以下是一个护士延续注册体检表的示例:
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护士延续注册体检表
体检医院名称: ___________
体检日期: ___________
姓名: ___________
身份证号: ___________
工作单位: ___________
出生地: ___________
一、个人信息
1. 性别: ___________
2. 出生日期: ___________
3. 近期二寸免冠正面半身彩色照片: ___________
二、既往病史和家族病史
1. 即往病史: ___________
2. 家族史: ___________
三、体格检查
1. 身高: ___________ 厘米
2. 体重: ___________ 千克
3. 视力: 裸眼视力 ___________,矫正视力 ___________
4. 听力: ___________
5. 血压: ___________ / ___________ mmHg
6. 呼吸频率: ___________ 次/分
7. 脉搏: ___________ 次/分
8. 肝脾: ___________
9. 腹部器官: ___________
10. 胸部X线透视: ___________
11. 心电图: ___________
12. 肝功能: ___________
13. 血常规: ___________
14. 尿常规: ___________
四、专科检查
1. 甲状腺: ___________
2. 淋巴系统: ___________
3. 肛门及泌尿生殖器: ___________
4. 神经及精神: ___________
5. 肺及呼吸道: ___________
6. 心脏及血管: ___________
7. 脊柱四肢关节: ___________
8. 皮肤及淋巴结: ___________
五、其他检查
1. 乙肝表面抗原: ___________
2. 视力矫正: ___________
3. 鼻及鼻窦疾病: ___________
4. 咽喉疾病: ___________
5. 口腔健康: ___________
六、体检结果
请在以下项目序号前打“√”表示体检结果:
1. 良好
2. 一般
3. 有慢性病
4. 色盲
5. 色弱
6. 双耳听力障碍
7. 传染病传染期
8. 其他残疾或功能障碍
9. 有慢性病:
- 心血管病: ___________
- 脑血管病: ___________
- 慢性呼吸系统病: ___________
- 慢性消化系统病: ___________
- 慢性肾炎: ___________
- 结核病: ___________
- 糖尿病: ___________
七、医师意见
医师签名: ___________
日期: ___________
八、注册机关意见
注册机关盖章: ___________
填报日期: ___________
机关意见: ___________
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请注意,这只是一个示例表格,实际的体检表可能会根据具体地区和医疗机构的要求有所不同。在填写体检表时,请确保所有信息准确无误,并在相应的项目上打勾或填写相关信息。最后,体检表需要由体检医院盖章和主检医师签字,以确保体检的有效性。