对诉讼程序提出异议时，应当提交一份书面的异议申请书。以下是一个基本的异议申请书模板，您可以根据自己的具体情况进行调整和补充：
基本信息
异议人（原告、被告、第三人）的姓名或名称、住所地、联系方式等基本信息。
法定代理人或指定代理人、委托诉讼代理人的姓名、职业、联系方式等。
请求事项
明确请求法院依法对特定案件适用简易程序或其他规定进行审理。
事实和理由
阐述案件的基本情况，包括当事人、案件性质、诉讼请求等。
详细说明提出异议的具体内容，如对案件管辖权、诉讼请求、证据和事实等方面的异议。
结合相关法律法规和司法解释，阐述异议的合理性和法律依据，说明为何法院应当支持异议人的异议请求。
其他
如果需要，可以提出具体的诉讼请求，如请求法院中止或终止审理，或责令被异议人承担诉讼费用等。
结尾
异议人签名或盖章，并注明日期。
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异议书
异议人（原告/被告/第三人）：[姓名]，性别，XXXX年XX月XX日出生，XX族，……（写明工作单位和职务或者职业），住……，联系方式：……
法定代理人/指定代理人：[姓名]，……（写明法定代理人或指定代理人的基本信息）
委托诉讼代理人：[姓名]，……（写明委托诉讼代理人的基本信息）
请求事项：
依法对（XXXX）……号……（写明当事人和案由）一案适用简易程序审理。
事实和理由：
1. 案件基本情况：简要描述案件的基本情况，包括当事人、案件性质、诉讼请求等。
2. 异议内容：详细说明异议的具体内容，如对案件管辖权、诉讼请求、证据和事实等方面的异议。
3. 事实与理由：
- 事实部分：陈述与案件有关的事实，包括异议人的权益、被异议人的行为等。
- 理由部分：结合相关法律法规和司法解释，阐述异议的合理性和法律依据，说明为何法院应当支持异议人的异议请求。
其他：
1. 请求法院依法审查异议人的异议请求，并根据法律规定作出相应的裁定。
2. 请求法院中止或终止审理编号为XXXX号的案件，直至异议问题得到妥善解决。
3. 请求法院责令被异议人承担本案的诉讼费用。
此致
[法院名称]
异议人（签名或者盖章）
XXXX年XX月XX日
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请确保在开庭前提交异议申请书，以便法院有足够的时间进行审查和处理。