纳税人 ：填写退税申请人的全名，不得简写。税务登记证号码：
填写退税申请人七位计算机代码。
经济性质：
填写退税申请人税务登记证中登记的企业经济性质。
开户银行：
填写退税申请人税务登记证中登记的开户银行的名称。
帐号：
填写缴款单位（人）在开户银行的存款帐号。
税种：
填写申请退税的税种名称。
税款所属时间：
填写申请办理退税的税款的纳税期限或计税期。
税款缴纳时间：
填写申请办理退税的税款原缴纳银行的时间。
金额：
填写申请办理退税的税款金额。
申请退税理由：
退税原因、依据，原缴纳税款的情况及税款，申请退税数额的计算，填表日期等。
其他要求
退税申请表一式三份，并在“申请退税理由”栏内的填表日期上加盖公章。
个体工商户提交退税资料时，必须附上银行存折首页（即户名、银行账号）复印件，并加盖纳税人的公章。
退税申请表各项内容填写正确、完整，包括金额的小写前必须加上人民币符号，大写金额与“人民币”字样之间不得留白。
请确保所有信息准确无误，并按照税务机关的要求提交完整的退税申请表及相关证明材料。
请根据以上样本填写退税申请表，并确保所有信息的准确性和完整性。