血流换三张麻将是一种流行于湖北宜昌地区的麻将玩法，其核心规则和特色如下：
换三张牌
玩家在摸牌结束后，需要从手中的牌中选择三张同花色的牌，然后与其他一位玩家交换。换牌的具体规则通常是根据丢的骰子的单双来确定的。
打缺一门
在血流成河麻将中，玩家必须打缺其中的一门花色，用剩下的两门花色来做牌。
胡牌条件
胡牌时，玩家手上的牌只能保留两种花色，即所谓的“缺一门”。
胡牌方式包括基本胡、门前清、对对胡、清一色、碰碰胡等。
杠牌
杠牌分为明杠和暗杠两种。明杠是玩家手中有三张一样的牌，当其他玩家打出了第四张一样的牌时，玩家可以选择杠牌。或者玩家已经碰了三张一样的牌时，玩家自己又摸到了第四张一样的牌，就可以选择杠牌。暗杠是当玩家自己摸到了四张一样的牌时，此时玩家可以选择从手中把牌拿出来杠牌。
吃包子
打完牌后没有下叫的人，要给已经下叫和胡牌的人赔钱，赔数按照所做牌型番数的最大番数对被查叫方进行赔偿。
坐庄规则
上一局最先胡牌玩家当庄，如一炮多响则点炮玩家为庄，流局则此局庄家的下家当庄。
其他规则
玩家在胡牌后，其余玩家继续游戏，直到流局或只要一位未胡玩家为止。
游戏中还可以选择是否带漂，带漂时无论平牌型，额外多给5倍底金。
这些规则构成了血流换三张麻将的基本玩法，玩家在游戏中需要灵活运用各种策略和技巧，才能获得最终的胜利。