工程竣工验收申请表
一、基本信息
| 工程名称 | 工程地址 | 建设单位 | 结构类型/层数 | 勘察单位 | 建筑面积 | 设计单位 | 开工日期 | 监理单位 | 完成日期 | 施工单位 | 合同工期 |
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| （填写内容） | （填写内容） | （填写内容） | （填写内容） | （填写内容） | （填写内容） | （填写内容） | （填写内容） | （填写内容） | （填写内容） | （填写内容） | （填写内容） |
二、项目内容
1. 工程概况：简要描述工程的规模、类型等。
2. 施工单位自检情况：包括施工安全评价、施工质量自我评价、工程养护期情况。
3. 监督抽检：条和设备的进场试验报告（含件）及监督抽检资料具备情况。
4. 工程款支付情况：包括工程质量保修书等。
5. 监督站责令整改问题的执行情况：已完成设计和合同约定的各项内容，工程质量符合有关法律、法规和工程建设强制性标准。
三、验收意见
1. 验收内容：包括工程质量、施工工艺、安全生产、环境保护、设备设施等。
2. 验收标准：依据国家相关法律法规及工程建设强制性标准。
3. 验收结果：详细记录各项验收结果，包括合格或不合格。
4. 备注：对验收过程中发现的问题进行说明。
四、签字盖章
1. 项目负责人（施工单位盖章）：（填写日期）
2. 项目部施工员意见：项目经理签名：（填写日期）
3. 监理工程师：（填写日期）
4. 建设单位意见：（填写日期）
5. 施工单位意见：（填写日期）
五、附件
1. 工程竣工验收报告
2. 施工日志
3. 材料出厂合格证明
4. 质量合格证明
5. 安全评估报告
6. 竣工图册
7. 其他相关文件（根据项目情况添加）
注意事项
1. 本申请表需按照实际情况填写，确保信息准确无误。
2. 签字盖章部分需由相关负责人亲自签名并加盖公章。
3. 附件部分需随申请表一并提交，以便验收过程中查阅。
请根据实际情况填写以上内容，并确保所有信息的真实性和完整性。如有需要，可参考相关模板或咨询专业人士进行指导。