血流成河麻将是一种流行的麻将玩法，具有以下主要规则：
打缺门
玩家必须选择打缺其中一门花色，用剩下的两门花色来做牌。
碰牌
当玩家手中有两张一样的牌，由其他玩家打出了第三张一样的牌时，玩家可以选择碰牌。
杠牌
杠牌分为明杠和暗杠两种。明杠是玩家手中有三张一样的牌，当其他玩家打出了第四张一样的牌时，玩家可以选择杠牌。或者玩家已经碰了三张一样的牌时，玩家自己又摸到了第四张一样的牌，就可以选择杠牌。暗杠是当玩家自己摸到了四张一样的牌时，此时玩家可以选择从手中把牌拿出来杠牌。
杠牌可随时进行，但碰牌后不能补杠以前碰过的牌。
下叫
当玩家手中有两张一样的牌，由其他玩家打出了第三张一样的牌时，玩家可以选择碰牌。杠牌后，玩家可以选择下叫。
胡牌
胡牌后，根据所胡牌型的番数进行赔偿，通常胡牌的番数较高。
换三张
在发完手牌后，每位玩家选择3张同花色的牌，随机与其他一位玩家交换。
刮风
明杠的刮风，结算时杠家向点杠者收取2倍基础银。
查花猪
当牌摸完时，有玩家手中仍然有三种花色，称该玩家为“花猪”，花猪赔给非花猪玩家（包括已胡玩家）5番。
查叫
当牌摸完时，仍然有玩家未胡过，则要对未胡过牌的玩家查叫。未胡牌并且未听牌的玩家要赔钱给其他已经胡过牌或者未胡过牌但已听牌的玩家。
放冲
自己手中所有的牌组成胡牌的格式，所需要的最后一张牌由他人打出，胡牌称为放铳。
这些规则构成了血流成河麻将的基本玩法，玩家需要在游戏中灵活运用这些规则来争取胡牌并最大化自己的收益。