护理个案的撰写通常遵循以下结构和步骤：
摘要
简要概述研究的目的、方法、结果和结论。
可以包括护理要点和患者的转归情况。
关键词
选择与主题相关的名词，数量一般为3~8个，并用“；”隔开。
患者基本信息
包括姓名、性别、年龄、婚姻状况、职业和住址等。
主要诊断
根据医生的诊断结果填写。
病史
包括既往病史、家族史、过敏史等。
主要症状
列出患者主要的症状，如发热、咳嗽、呼吸困难等。
体格检查
对患者进行全面的体格检查，包括血压、心率、呼吸频率等指标的测量，以及各个部位的检查。
辅助检查
根据医生的要求对患者进行相应的辅助检查，如血常规、尿常规等。
护理诊断
根据患者情况进行护理诊断，例如：氧气供给不足导致呼吸困难等。
护理计划
制定详细的护理计划，包括给予氧气、定时观察患者病情、协助患者进行康复训练等。
护理实施
按照护理计划进行护理实施，如给予氧气、定时观察患者病情、协助患者进行康复训练等。
护理效果评价
根据护理实施的情况，对护理效果进行评价，并记录在个案模板中。
总结
回顾个案护理的独特性，总结实际经验及其对未来研究的启示。
参考文献
执行国家标准《文后参考文献著录规则》。
建议
选择具有代表性的病例：选择临床少见、病情复杂多变的病例，通过精心治疗与护理后成功治愈的案例。
注重新颖性和可复制性：个案应具有新颖性和特殊性，能够给别人借鉴，并且措施具有可重复性和可复制性。
详细记录护理过程：在护理措施部分，要详细记录具体的护理做法和效果，强调“做了什么？”“如何做的”，而不是“应该做什么”。
突出创新点：在护理计划和实施部分，要体现个性化和创新，可以采用前所未有的护理措施或提出新的护理理念。
全面收集资料：在撰写前，要查阅相关文献和采集病例资料，确保资料的准确性和完整性。
通过以上步骤和建议，可以撰写出一篇高质量的护理个案。