出院小结是患者在出院时由医生或护理人员撰写的一份重要文书,它记录了患者住院期间的诊疗情况、病情变化、出院时的健康状况以及后续注意事项。出院小结通常包含以下内容:
基本信息:
包括患者的姓名、性别、年龄、民族、入院日期、出院日期、住院天数等。
入院诊断:
患者入院时的具体疾病诊断。
出院诊断:
患者出院时的最终诊断。
入院情况:
患者入院时的病情摘要,包括主要症状、体征、既往病史等。
治疗经过:
患者在住院期间接受的诊疗措施,包括手术、药物治疗、物理治疗等。
出院时情况:
患者出院时的症状、体征、恢复程度、后遗症等。
出院医嘱:
包括注意事项、建议、药物名称、数量、剂量、用法等。
复诊建议:
患者出院后的复查时间和注意事项。
出院小结对患者的作用包括指导出院后的用药、注意事项、生活方式的指导以及下一步诊疗计划,同时也是医保患者报销的凭证。出院小结一般一式两份,一份给患者或直系亲属,另一份由医院保管。