史铁生瘫痪的原因可能有多种，以下是一些可能的因素：
外伤性脊髓损伤：
史铁生在延安插队期间，因脊髓受损伤而引起腰腿疼痛，这可能是导致他瘫痪的直接原因。
脊髓压迫症：
由于先天发育异常、退行性疾病或其他原因导致的脊髓受压，使脊髓血液循环受阻，继而出现一系列神经系统症状和体征。当病变部位位于颈段时，易出现四肢瘫痪。
脊柱管狭窄：
脊柱管狭窄会导致脊髓及神经根受压，影响神经信号传导，从而引起下肢无力、麻木等症状。严重者还可能出现排尿困难、性功能障碍等情况。
多发性硬化症：
这是一种免疫介导的中枢神经系统疾病，其特征是脑白质中的多个炎性脱髓鞘斑块形成。这些斑块可能导致急性发作，包括肢体无力、感觉异常以及膀胱和肠道功能障碍。
先天性脊柱裂：
先天性脊柱裂是指脊柱在胚胎时期未能完全闭合，导致部分脊髓或神经组织突出至椎管外。这种情况可能长期导致腰腿疼痛，最终可能引起瘫痪。
其他因素：
史铁生在插队期间，由于长期睡在阴冷潮湿的牛棚里，加上高烧不退，导致病情恶化。此外，他还在一次放牛时遇到暴风雨，受风寒高烧不退，最终导致双腿瘫痪。
综合以上信息，史铁生的瘫痪可能是由于外伤性脊髓损伤、脊髓压迫症、脊柱管狭窄、多发性硬化症、先天性脊柱裂等多种因素共同作用的结果。由于当时医疗条件有限，这些病因可能没有得到及时和有效的治疗，最终导致他长期瘫痪。